戰浩躺在牀上，臉色有些發黃。
孫立恩把那位二院醫生懟回去之後，和戰軍一起把牀推進了搶救室裏，並且特意將他放在了靠近大門的位置，以方便後面的影像檢查。
“之前的病例和檢查報告都帶了麼”雖然四院急診科和二院有些不愉快的故事，但雙方對於對方的檢驗結果和報告還是互相認可的。雖然省內處方聯網能讓孫立恩看到二院給戰浩都用了什麼藥，但詳細的影像科檢查結果，以及一些具體的治療細節，還是需要通過詢問患者家屬才能獲得。
“按照你說的，都帶來了。”戰軍從身上的包裏摸出厚厚一本釘裝好的資料遞了過來，“小孫你先看看全不全，要是有啥不夠詳細的，我再跑一趟二院。”
孫立恩點了點頭，接過資料後囑咐道，“我現在去請人來會診，你去給他辦一下掛號之類的手續。”戰軍點點頭往搶救大廳的掛號窗走去，而孫立恩則轉身進了小會議室。
會議室裏，徐有容，袁平安，帕斯卡爾，周策和柳平川都坐在座位上，見孫立恩走了進來，暫時停止了聊天。
“麻煩各位了。”孫立恩不好意思的朝着他們笑了笑，然後把手上的資料放在了數字投影儀上，攝像頭把上面的資料放大到150英寸，投射在了會議室的牆面上。“這是我們今天需要處理的病人。”
戰浩，男，39歲。九天前，因劇烈腹痛被送入第二中心醫院急診科。入院後肝功能顯示谷丙轉氨酶alt水平1970ul，遠高於參考值0~40ul的水平。經過b超檢查，排除了膽總管結石引起的急性暫關阻塞後，第二中心醫院急診科認定戰浩的劇烈腹痛是因爲急性肝損傷導致的。但引起急性肝損傷的原因暫不明確。快速檢驗和免疫檢查排除了病毒性肝炎的可能。而戰浩自己也堅決否認在發病前有過服用藥物的經歷。
第二中心醫院的急診醫生觸診戰浩的腹部後，並沒有反跳痛或者壓痛，但戰浩的疼痛發作卻非常劇烈，大汗淋漓，鼻涕涎水交加，軀體捲曲成強迫體位，表情異常痛苦但除了心跳加速和血壓上升以外，他的體溫甚至呼吸頻率都處於正常範圍內。
在經過b超檢查確認不是消化器官穿孔後，爲了進一步診治，第二中心醫院急診科連續給戰浩用了三支杜冷丁企圖止痛。但止痛效果非常有限，這就引出了第二中心醫院急診科的第二個診斷看法毒癮發作
所幸快速尿檢證明了戰浩的無辜。他的所有檢查結果都是陰性。這說明他至少在兩個月內沒有接觸過這些毒品。而後續的毛髮檢測也證實他過去一年內沒有吸過毒。這一診斷並不成立。
入院兩個小時後，第二中心醫院的急診醫生增加了一條診斷意見腸梗阻。杜冷丁止痛效果差，疼痛劇烈且有陣發傾向，再加上戰浩確實在入院後有過嘔吐，且嘔吐沒有緩解腹痛症狀，第二中心醫院的醫生們懷疑絞窄性腸梗阻，實際上是很有依據的。
雖然腹部平片上沒有發現明顯的梗阻區，但這仍然有可能是因爲梗阻早發，影像學檢查特徵不明顯而導致的。爲了證實這一診斷，第二中心醫院的醫生們給戰浩打了一針阿托品。在觀察阿托品效果的同時，爲了預防腸梗阻迅速進展，同時予以補液，輸血和抗生素治療。這樣萬一阿托品緩解平滑肌痙攣的效果不好，直接進行緊急開腹也更安全一些。
而後續的觀察證明，阿托品確實起到了非常好的效果。腹痛迅速得到緩解，而且戰浩的生命體徵也平穩了下來。24小時觀察後，戰浩被轉入了肝膽內科，準備接受後續檢查。他的急性肝損傷仍未得到徹底解決，而腸梗阻是不會導致急性肝損傷的。
住院後的第五天，戰浩已經能在攙扶下站立了，谷丙轉氨酶雖然有所下降，但仍然在435ul的水平。可以正常進食排便，這五天內也並沒有再發過急性腹痛。
“他們的治療思路是典型的內科方案，試着試着情況好像有好轉。”柳平川聽完了介紹後首先發言，“只要患者情況有好轉就行了，具體他得了什麼病，爲什麼會表現成這種症狀，並不在他們的第一考慮範圍內。”
這種診斷指導思路其實並不少見，甚至可以說是常態。無法完全確診的病例醫生們不知道每年要見多少例。很多疾病都表現的頗爲相似，並且會對同一種治療表現出較好的效果。幸運的患者可能直到痊癒都不知道自己究竟得了什麼病，而那些不幸的可能死都不知道自己到底是因爲什麼而死。
必須強調的是，這和第二中心醫院的醫生水平沒有關係。事實上，哪怕強如同協，每年仍然有不少患者“病因不明”。人體實在是一個太複雜的系統，而能夠影響這個系統的干擾因素又實在是太多。
“所以，我們要搞明白他得了什麼病”徐有容對這個病例似乎不是很感興趣，她搖着頭道，“從發病到現在已經過去九天了，第二中心醫院給他用了兩種抗生素，激素，輸血如果說我們是打算從犯罪現場着手的警察，那他的身體就是已經被打掃過好幾遍的第一案發現場。這能查出什麼來”
不光徐有容對這個病例有些缺乏興趣，袁平安也不太理解孫立恩收治這個病人的原因。“他不是已經在好轉了麼現在收他入院，就算我們能診斷出他究竟得了什麼病，對他來說也沒有什麼實際意義上的幫助吧”
“我會接下這個患者的最主要理由，是因爲病程不太對勁。”孫立恩想了想，決定向自己的組員們說實話。“他的急腹症，我們可以通過治療起效的時間段確認爲平滑肌痙攣。但是這和急性肝損傷聯繫不起來。而後面的脫髓鞘病變也和急性肝損傷聯繫不到一起去如果說平滑肌痙攣是因爲中樞神經脫髓鞘病變引起的，我可以接受。但總的來說，這個患者的疾病缺乏一個統一的解釋。”
“解釋不重要，重要的是，患者的病情有沒有得到真的控制。”柳平川皺着眉頭總結道，“我現在最擔心的是自身免疫性疾病，畢竟二院他們在治療的過程中用了激素，如果激素掩蓋了症狀，那之後就還有可能繼續發病。”
“總之，我覺得還是按照咱們的節奏來。”帕斯卡爾博士發了話，他對於戰浩可能罹患有自身免疫系統疾病的理論並不是很感冒，畢竟他的發病順序並不符合自身免疫系統常見的“先發於腎或者神經系統”的規律。但他仍然同意柳平川剩下的觀點。雖然風溼免疫科使用激素進行治療是非常常規的方法，但帕斯卡爾博士始終覺得，激素並不是最好的手段。在緩解症狀的同時，激素也會掩蓋很多真正需要醫生們去注意的問題。很多疾病確實也有這種特殊的“發病緩解再發病”的波動性。造成這種波動的原因多種多樣，但這些疾病有一個共同的特點第二次發病會非常嚴重，並且預後極差。