三四級的脾臟破裂，只能是脾臟全切。
連同脾門在內整個脾臟切掉的話，考慮到患兒的幼齡以及未來的成長空間，醫生需要更加慎重考慮下。
謝婉瑩記起自己和文貴說的話，雖然她和家屬說得很理智，但是感情上一樣不太忍心。
“聶老師。患兒的OPSI很高的，比成年人高，可能是因爲脾臟全部切除的關係。如果保留脾的話，對患兒意義更大。脾臟不止有儲血，對孩子來說還有一段時間的造血功能和不可代替的免疫功能，以及未來的抗腫瘤功能。”謝婉瑩說完這些話，也知道給老師的考慮只有這一點時間了。現在只能是看老師怎麼決斷了。老師的經驗比她足，相信是可以做出對患兒最好的選擇的。
全切是一了百了，如果保脾，這種情況要保脾的話只能做自體脾組織移植術。自體脾組織移植的話，最大的問題是在術後上。
患兒比成人更需要注意留意OPSI沒錯，但是自體脾組織移植一樣會有壞死感染風險。而且，需要術後長時間的動態觀察患兒有沒有恢復脾功能，這個需要專業的醫生盯着了。
倘若病人是在他們自己醫院做的手術，一切後續好說。現在不是，能不能保準這個患兒後續這些治療有專業醫生負責，不好說。縣醫院這個條件，他今晚親眼見到是什麼情況了。
考慮到這些，聶加敏是在術前時已經有過決定，如果不能解決這個問題只能全切。
“你沒有考慮到其它問題嗎？”聶加敏故意問問她了。因爲他知道了她有實力，所以希望能引導她以後作爲醫生考慮更加周到細緻。
“聶老師。”謝婉瑩配合老師的手操作沒停下。師生配合是要把脾蒂遊離出來，無論是否脾自體組織移植都是要做這一步。一面她繼續說道：“如果是術後的問題，我個人認爲不需要太過擔心。這裏離首都並不遠，讓他們來國協繼續後續治療是可以的。”
看來她知道他顧慮的是什麼，國內病人如何轉院能否術後轉院他是不太清楚，問：“你認爲她可以轉去國協嗎？”
“她是車禍患者，醫藥費是肇事司機要支付的。”
國內病人能不能轉院第一標準是看錢夠不夠。聶加敏聽懂了她的話，給她說：“國外要看保險。”
可能聶老師聽到錢被觸動了，深有感受，和她交流起國外的情況了。
阻礙的門檻解決，接下來給患兒做脾自體組織移植。三把血管鉗夾貼緊脾門的脾蒂，切開近脾的兩把止血鉗中間的脾蒂，把斷開了帶血管鉗的脾臟放到了體外4攝氏度配好的平衡液中。
先雙重結紮脾蒂的血管，充分止血，血終於不再像噴泉一樣涌了。探查腹腔沒有其它器官破裂出血。患兒血壓穩定下來。
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