飄天文學 > 醫路風騷 >第十一章 病例討論會
    回到家,陳博迫不及待查看系統的進度,經過不停歇的後臺操作,現在系統的進度情況:

    模擬手術室:打開手術達人區權限,擁有模擬真實手術的機會。手術大師區暫時無權限打開。

    診斷區:進度已經達到30%,診斷達人區及診斷大師區暫時無權限打開。

    治療區:推拿部分進度100%,鍼灸部分進度30%,行血和麻醉兩個功能部分暫時無權限使用。

    強化訓練室:體能,增強20%,記憶,增強10%,速度,增強20%,精神力,增強2%。

    陳博對這個結果還是比較滿意,現在他的狀態可以說比以往任何時候都好。

    從某種意義上來說,現在他已經變得比原來強壯、聰明瞭。

    陳博把目光轉向模擬手術室,骨樣骨瘤,手術需要把瘤巢和周邊反應區的骨頭都要拿掉,以減少復發。

    陳博收住院的小男孩瘤子長在肱骨近端,那接下來陳博要模擬的就是做各個切口入路的肱骨手術。

    怎麼作切口?

    怎麼儘量保護肌肉不受損傷?

    怎麼避開血管和神經?

    怎麼暴露?

    怎麼挖除腫瘤和反應骨的同時不能損傷骨骺?

    怎麼安置引流管?

    出現各種突發狀況時怎麼處理?

    陳博一遍又一遍,不厭其煩的刷着操作。

    今天是病例討論會。

    一般有疑難或者特殊病號,科室會組織病例討論會,綜合科室的技術力量解決難題。

    今天討論的病號就是陳博收住院的得了骨樣骨瘤的小夥子。

    馬尚趣給大夥彙報了一下小夥子的基本情況:

    “張旭,男,十三歲,右肩疼痛住院,沒有既往病史,這是他的X線片。”

    馬尚趣說着把張旭的X線片打在投影上。

    病號病史很簡單,診斷骨樣骨瘤也沒有問題。

    疾病本來也不復雜,特殊的是這個病號的瘤巢長在肱骨近端靠近骨骺(骨骺是骨沒發育完全的特殊結構,預示骨還有生長能力,損傷後會影響骨頭的發育),而且偏向後側位置。

    這就增加了手術的難度,怎麼選擇入路成了主要的問題。

    “怎麼處理,大家談談看法?”

    韋成福主任環視了一圈參會的衆人,開口道。

    病例討論會一般是由住院醫師彙報病史,再到主治醫師這一級別的發言,然後是副主任級別的發言,最後纔是主任級別的做總結。

    現在馬尚趣已經彙報了病史,韋主任這一問其實就是要在場的三個主治級別的醫生髮表自己看法。

    張宇在默默的拿着自己的杯子喝水,沒有接收韋主任的眼神示意,言下之意:我不想發表意見,請不要叫我!

    見三個人都沒有表現的意思,趙東來副主任用眼光示意了一下吳振南,後者點了點頭。

    “我說一下我的看法。”吳振南放下手中的筆,說道。

    “這個病號診斷骨樣骨瘤基本是沒有什麼問題了,主要是選擇手術入路和方式的問題”

    “因爲肱骨近端有豐厚的三角肌包裹,手術顯露非常困難,而且腋神經在三角肌深部是由後向前走形的,選擇前面入路將會比較安全,所以我傾向於從前面入路做手術。”

    “至於挖掉腫瘤以後缺損的骨頭,可以取病號自己的髂骨或者用人工的骨頭充填。”

    吳振南說完之後看了韋主任及趙主任一眼,示意自己說完了,後者點了點頭,對吳振南投來讚許的眼光。

    中規中矩的方案!吳振南也不像張宇說的那麼一無是處,畢竟還是趙副主任一手帶出來的。

    “這個方案我覺得很好。”

    等吳振南說完,趙東來副主任還沒聽其他人的意見,他就表示了自己的支持。

    要在平時,陳博這個時候也沒有發言的慾望,因爲這個方案也是比較有操作性的。

    但是現在陳博擁有了那麼牛逼的系統,對這個方案他就沒辦法滿足了。

    就在韋主任要做總結髮言的時候,陳博出聲了。

    “韋主任,趙主任,我還有點想法。”

    衆人的目光一下子被陳博吸引過來。

    韋主任見陳博要發言,鼓勵的點了點頭,趙副主任則是眉頭皺了皺。

    “這個病號是我在門診收的,所以情況我還比較清楚。”陳博開始發表自己的看法。

    “剛纔吳醫生也說了,這個病診斷是沒有問題的,主要就在入路選擇。”陳博頓了頓,繼續說道。

    “我們看片子可以看到,這個腫瘤的瘤巢在近端偏後側,而且瘤巢很小,才0.5釐米直徑……

    如果從前面或者外側入路的話,都需要在正常的骨頭開出通道,這樣會加大病號的損傷,還可能造成肱骨近端的骨折,甚至有可能找不到這個瘤巢。”

    陳博說到這裏,停下來喝了口水。

    旁邊的馬尚趣贊同的點了點頭,心裏暗道,博哥這是說到點子上了!

    也只有他見過陳博拆鋼板時候的神奇表現,所以莫名的對陳博有種信賴。

    聽完陳博的發言,韋主任若有所思,趙副主任還是眉頭緊縮。

    “手術肯定有風險,這個我們當然要和病號家屬說清楚。”

    吳振南見陳博輕易否定自己的方案,有點不悅道:“換你的話你覺得要這麼做?”

    吳振南的話再次讓大家的目光匯聚到陳博這裏。

    “我覺得完全可以從後側入路進行手術,理由有三個:

    首先,這個瘤巢靠後,緊挨着後側皮質,我們只需要開個小口打開後側皮質就可以拿掉瘤巢和反應的骨頭。

    其次,我們從後側做不用植骨,因爲骨缺損很少,可以讓骨頭自己生長出來填滿缺損的腔隙。

    最後,這樣做的話創傷小,不用擔心骨折等風險。”

    “但是從後面入路你怎麼保證神經和伴行的血管不受損傷呢?”

    吳振南質疑道:“如果你解決不了這個問題,那前面的優點都毫無意義。”

    聽完吳振南的話,趙副主任點了點頭,其他人也有這個疑惑,都在等陳博的解決方案。

    “這個問題我覺得可以解決……

    我們可以用術中X線透視確定瘤巢的部位,同時用術中超聲找到神經和血管……

    在超聲監測下先用小的克氏針(鋼針)避開血管神經後穿過軟組織直接到達骨頭……

    然後用通道工具開闢出一個通道,順克氏針用空心鑽開個小口……

    接下來就可以通過這個通道拿掉瘤巢了。”

    陳博說出了具體的方案。


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