模擬手術室:打開手術達人區權限,擁有模擬真實手術的機會。手術大師區暫時無權限打開。
診斷區:進度已經達到30%,診斷達人區及診斷大師區暫時無權限打開。
治療區:推拿部分進度100%,鍼灸部分進度30%,行血和麻醉兩個功能部分暫時無權限使用。
強化訓練室:體能,增強20%,記憶,增強10%,速度,增強20%,精神力,增強2%。
陳博對這個結果還是比較滿意,現在他的狀態可以說比以往任何時候都好。
從某種意義上來說,現在他已經變得比原來強壯、聰明瞭。
陳博把目光轉向模擬手術室,骨樣骨瘤,手術需要把瘤巢和周邊反應區的骨頭都要拿掉,以減少復發。
陳博收住院的小男孩瘤子長在肱骨近端,那接下來陳博要模擬的就是做各個切口入路的肱骨手術。
怎麼作切口?
怎麼儘量保護肌肉不受損傷?
怎麼避開血管和神經?
怎麼暴露?
怎麼挖除腫瘤和反應骨的同時不能損傷骨骺?
怎麼安置引流管?
出現各種突發狀況時怎麼處理?
陳博一遍又一遍,不厭其煩的刷着操作。
今天是病例討論會。
一般有疑難或者特殊病號,科室會組織病例討論會,綜合科室的技術力量解決難題。
今天討論的病號就是陳博收住院的得了骨樣骨瘤的小夥子。
馬尚趣給大夥彙報了一下小夥子的基本情況:
“張旭,男,十三歲,右肩疼痛住院,沒有既往病史,這是他的X線片。”
馬尚趣說着把張旭的X線片打在投影上。
病號病史很簡單,診斷骨樣骨瘤也沒有問題。
疾病本來也不復雜,特殊的是這個病號的瘤巢長在肱骨近端靠近骨骺(骨骺是骨沒發育完全的特殊結構,預示骨還有生長能力,損傷後會影響骨頭的發育),而且偏向後側位置。
這就增加了手術的難度,怎麼選擇入路成了主要的問題。
“怎麼處理,大家談談看法?”
韋成福主任環視了一圈參會的衆人,開口道。
病例討論會一般是由住院醫師彙報病史,再到主治醫師這一級別的發言,然後是副主任級別的發言,最後纔是主任級別的做總結。
現在馬尚趣已經彙報了病史,韋主任這一問其實就是要在場的三個主治級別的醫生髮表自己看法。
張宇在默默的拿着自己的杯子喝水,沒有接收韋主任的眼神示意,言下之意:我不想發表意見,請不要叫我!
見三個人都沒有表現的意思,趙東來副主任用眼光示意了一下吳振南,後者點了點頭。
“我說一下我的看法。”吳振南放下手中的筆,說道。
“這個病號診斷骨樣骨瘤基本是沒有什麼問題了,主要是選擇手術入路和方式的問題”
“因爲肱骨近端有豐厚的三角肌包裹,手術顯露非常困難,而且腋神經在三角肌深部是由後向前走形的,選擇前面入路將會比較安全,所以我傾向於從前面入路做手術。”
“至於挖掉腫瘤以後缺損的骨頭,可以取病號自己的髂骨或者用人工的骨頭充填。”
中規中矩的方案!吳振南也不像張宇說的那麼一無是處,畢竟還是趙副主任一手帶出來的。
“這個方案我覺得很好。”
等吳振南說完,趙東來副主任還沒聽其他人的意見,他就表示了自己的支持。
要在平時,陳博這個時候也沒有發言的慾望,因爲這個方案也是比較有操作性的。
但是現在陳博擁有了那麼牛逼的系統,對這個方案他就沒辦法滿足了。
就在韋主任要做總結髮言的時候,陳博出聲了。
“韋主任,趙主任,我還有點想法。”
衆人的目光一下子被陳博吸引過來。
韋主任見陳博要發言,鼓勵的點了點頭,趙副主任則是眉頭皺了皺。
“這個病號是我在門診收的,所以情況我還比較清楚。”陳博開始發表自己的看法。
“剛纔吳醫生也說了,這個病診斷是沒有問題的,主要就在入路選擇。”陳博頓了頓,繼續說道。
“我們看片子可以看到,這個腫瘤的瘤巢在近端偏後側,而且瘤巢很小,才0.5釐米直徑……
如果從前面或者外側入路的話,都需要在正常的骨頭開出通道,這樣會加大病號的損傷,還可能造成肱骨近端的骨折,甚至有可能找不到這個瘤巢。”
陳博說到這裏,停下來喝了口水。
旁邊的馬尚趣贊同的點了點頭,心裏暗道,博哥這是說到點子上了!
也只有他見過陳博拆鋼板時候的神奇表現,所以莫名的對陳博有種信賴。
聽完陳博的發言,韋主任若有所思,趙副主任還是眉頭緊縮。
“手術肯定有風險,這個我們當然要和病號家屬說清楚。”
吳振南見陳博輕易否定自己的方案,有點不悅道:“換你的話你覺得要這麼做?”
吳振南的話再次讓大家的目光匯聚到陳博這裏。
“我覺得完全可以從後側入路進行手術,理由有三個:
首先,這個瘤巢靠後,緊挨着後側皮質,我們只需要開個小口打開後側皮質就可以拿掉瘤巢和反應的骨頭。
其次,我們從後側做不用植骨,因爲骨缺損很少,可以讓骨頭自己生長出來填滿缺損的腔隙。
最後,這樣做的話創傷小,不用擔心骨折等風險。”
“但是從後面入路你怎麼保證神經和伴行的血管不受損傷呢?”
吳振南質疑道:“如果你解決不了這個問題,那前面的優點都毫無意義。”
聽完吳振南的話,趙副主任點了點頭,其他人也有這個疑惑,都在等陳博的解決方案。
“這個問題我覺得可以解決……
我們可以用術中X線透視確定瘤巢的部位,同時用術中超聲找到神經和血管……
在超聲監測下先用小的克氏針(鋼針)避開血管神經後穿過軟組織直接到達骨頭……
然後用通道工具開闢出一個通道,順克氏針用空心鑽開個小口……
接下來就可以通過這個通道拿掉瘤巢了。”
陳博說出了具體的方案。