接下來的就是查房了。
把病人的全部情況,徹底瞭解清楚。
這個病人,是黃立醫生在門診的時候,遇到的一個病人。
經過診斷,確定是主動脈瓣狹窄,而且還是鈣化性的主動脈狹窄,也就是主動脈瓣,有一定程度上的鈣化,導致一系列的症狀。
周墨拿起夾板紙,胸口揣着筆,起身去病房,準備查房。
“周墨,去查房嗎?那個新病人?”
“是。”
“帶我一個。”
黃一明被上一週的墊底,給刺激道了。作爲學霸中的一員,他有足夠的勤奮和努力,也有自己的驕傲。
墊底?
他從來沒墊過底!
所以他斬掉黑絲,決心要努力學習,特別是跟周墨查房,可以不懼怕地問周墨很多問題,豐富自己的知識。
叮咚~~~
“哥,晚上去喫西餐?我帶了這個……網絲230·jpg”
咕嚕~~~
黃一明嚥了咽口水。
刮骨鋼刀,刀刀傷英雄腰!
“不了不了,今晚沒空……”
“啊?好吧……明哥加油!你是最棒的!”
“你……真的太好了……跟那些妖豔賤貨一點都不一樣……”黃一明內心感動,感覺自己的女朋友真的很善解人意。
外面都說女人都矯情,高高在上,要男人舔狗。現在看來,女人也沒有那麼不堪嘛。
“好了,我去查房了……”
“麼麼噠~~mua~~~加油!!”
不遠處,護士站,陳曉芸嘿嘿一笑,然後回了一條閨蜜的微信:“晚上有空,約起!”
……
28號牀,
周墨、黃一明來到病牀前。
“28牀,張巖……”
病人張巖,男,45歲,微微發福,巨大的酒槽鼻很顯眼,紅紅的,不知道是不是經常喝酒。
“醫生好!”張巖、妻子拘謹相迎。
“我是你的管牀醫生,名叫周墨,以後叫我醫生,或者周醫生都行……現在我是來了解一下你的一些情況……”
“好的好的……醫生你問吧……”
“好的……你是因爲一次頭暈而入了急診,結果最後查了腦顱CT,沒有發現什麼問題……隨後覺得呼吸有點問題,就來看心內科……對吧……”
“對對對……”病人連連點頭。
“根據門診幫你看病的黃醫生給你做的診斷,你所患的病叫做「主動脈瓣狹窄」……”
這裏,簡單解釋一下什麼是「主動脈瓣狹窄」:
人體地血液循環如下:
全身靜脈血——>右心房——>右心室——>肺動脈(氧氣)——>肺靜脈———>左心房——>左心室——>主動脈——>全身……
主動脈瓣:就是「左心室」與「主動脈」之間的一道門戶。
只進不出!
防止主動脈的血液迴流!
而所謂的「主動脈瓣狹窄」,就是發生了病變,導致狹窄。
表現有:打開時,開的不夠大(有滯留)!關閉時,關閉不夠緊(有迴流)!
主要的原因有三個:
風溼性心臟病
先天畸形
老年性主動脈瓣退化性病變
或者還有其他的……
周墨看了一眼病人,才40多歲,應該不考慮老年性主動脈瓣退化性病變。
周墨:“你有風溼病史嗎?”
周墨:“以前有沒有做過風溼免疫檢查?”
病人張巖:“沒有……”
周墨點頭,然後說道:“因爲主動脈瓣狹窄這個病,有不少是因爲風溼病而引起的,所以你需要做一個風溼免疫檢查……畢竟你來到我們醫院入院,也是想找到原因,然後治好它,對不對?”
周墨說的話沒毛病,所以病人的老婆在一旁說道:
“醫生,你說做什麼什麼檢查就做什麼檢查!”
周墨趕緊狗頭保命:“也不是說我說做什麼檢查就做什麼檢查,是根據病情需要做什麼檢查,就做什麼檢查……”
病人妻子尬笑。
周墨繼續問道:“小時候,或者以前有覺得胸悶、胸痛之類的嗎?或者家族遺傳史之類的……”
病人搖頭:“沒有……”
排除先天性。
“以前有住過院什麼的嗎?”
“也沒有,一直身體好好的……”
“有高血壓對吧……5年的高血壓病史……”
“是的……”
“好……”
周墨又問了一些問題……
心裏在考慮:
主動脈瓣狹窄會有什麼症狀呢?
“我看了你的病歷,是有過幾次心臟突然劇痛的對吧……”
“是的……”
這應該是心絞痛。
主動脈瓣狹窄,爲什麼會有心絞痛呢?
原因是主動脈瓣開放性不全(開放時開的沒健康時開口大)——>導致泵血不夠強,左心室大量血液滯留——>讓左心室壓力過大——>增大左心室——>壓迫了冠狀動脈——>導致冠脈運送氧氣不足——>出現心絞痛。
(冠狀動脈:冠脈環繞心臟一週,負責給心臟供給血液。)
“你這胸膛,一般發生在什麼時候?”
“白天……”
“白天你上班?”
“對,我上班。”
“是不是每次胸痛的時候,都是比較勞累的時候?”
“這個……”病人回憶了一下,“好像,大概……應該是吧……”
周墨點頭,在紙上寫下疑似「勞力性心絞痛」。
除了心絞痛之外,主動脈狹窄還會有暈厥、黑朦的情況。
原因是左心室壓力過大——>左心房負荷過大——>左心衰——>供血出現問題——>大腦供氧不夠——>暈厥、黑朦。
而病人入院的原因,就是因爲突然暈厥送急診,好了之後去找心內科看病,然後今天入院。
所以可以確認,病人有這個症狀。
接下來,周墨繼續問:
“呼吸怎麼樣?”
病人張巖:“有點呼吸不過來的感覺,我都是慢慢呼吸的,不然會很不舒服……”
周墨點頭。
呼吸困難,也是主動脈瓣狹窄的症狀之一。
原因是左心室壓力過大——>左心房負荷過大——>導致肺靜脈高壓、肺毛細血管高壓——>肺淤血——>呼吸困難。
目前看來,
「呼吸困難」
『心絞痛』
「暈厥」
這三個,都有了。
它們是主動脈瓣狹窄的典型三聯徵。
不過,
到底是不是主動脈瓣狹窄,還要繼續更仔細的問診纔行。
……
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