還有血酮體,超過了5mmol/L,顯然已經是酸中毒。
(雖然不是糖尿病,但是因爲低血糖過久,然後身體開始分解脂肪,產生了酮體,造成了酮症酸中毒。減少糖分攝取,這也算是減肥的方式之一,但要小心酮症酸中毒)
(低鉀血癥,也會影響代謝平衡,導致酮症酸中毒。)
很顯然,這位阿叔是「低鉀血癥+酮症酸中毒」。
這時候,
阿叔問道道:“醫生,最近我全身都有點痠痛,是不是跟這個病也有關係?”
李冬梅想了想,點頭:“確實有一點的可能性……”
因爲酸中毒容易引發骨質溶解,同時抑制腎小管對鈣的重吸收。
最後,就引起骨質疏鬆……
不過,這應該要長期纔行。
老人家感覺骨質疏鬆,可能是本身人體就有點骨質疏鬆,跟這才兩三天的低鉀+酮症酸中毒沒什麼關係。
“等下,我給你開些藥,補補鈣,還有補一下鉀離子……”
酮症酸中毒這個問題,阿叔已經吃了東西,補充了糖分,解決了低血糖,那接下來慢慢緩解就行了。
而低血鉀怎麼辦?
李冬梅:“等下我給你開點「氯化鉀」,就着飲料喝下去就好了。”
經典的「氯化鉀」!
便宜好用!
但是,
當李冬梅這麼開醫囑的時候,
張洛珈老師:“………………”
周墨:“………………”
這時候開氯化鉀,是絕對不行的。
周墨:“等等……”
張洛珈看到周墨阻止了,也就沒說話,而是坐看周墨的表現。
周墨對李冬梅低聲道:“我覺得吧,應該開「枸椽酸鉀」比較好。”
李冬梅:“???”
一下子茫然。
頓時緊張了起來。
我開錯藥了?
李冬梅趕緊求助地看着周墨。
周墨笑着對阿叔說道:“阿叔,不好意思,氯化鉀這種東西,超難喝的,而且效果也一般般,要不我給你換成另外一種藥,枸椽酸鉀,怎麼樣?你現在情況拖得比較久,我覺得枸椽酸鉀更加合適。”
張洛珈在一旁含笑看着。
她對周墨開的「枸椽酸鉀」很滿意。
阿叔直覺裏面有問題,打量了一下週墨,眼神波動:“我認得你,上過電視……那就按你的來吧。”
周墨趕緊:“謝謝阿叔了。”
趕緊開「枸椽酸鉀」,然後叮囑了一下用法。
阿叔帶着藥單離開,去藥房拿藥了。
李冬梅這才忍不住好奇問周墨:“爲什麼不能用氯化鉀?”
這問題,好奇死她了!
畢竟氯化鉀更加便宜啊,常用的補鉀‘硬菜’。
周墨搖頭:“你剛剛有沒有看這位阿叔的尿常規?”
李冬梅搖頭。
周墨打開系統裏面的尿常規,指着裏面的酸鹼度(ph)。
“這位阿叔的pH值,有7.5(鹼性),屬於鹼性尿(正常人一般在5.0~6.5之間,是酸性的)。”
“但阿叔明明是酸性中毒。”
“這是爲什麼?”
“這叫「反常性鹼性尿」!”
反常性鹼性尿?
李冬梅想了想,總算想起來它是什麼東西了。
李冬梅皺着眉頭:“不對啊,「反常性鹼性尿」不是在高鉀血癥纔有的嗎?”
酮症酸中毒的判定標準之一就是碳酸氫根的濃度,輕度碳酸氫根<15mmol/L;中度碳酸氫根<10mmol/L;重度碳酸氫根<5mmol/L,
病人是酮症酸中毒,所以體內缺乏了足夠的「碳酸氫鹽」。
氫離子減少,所以鉀離子只好代替它與鈉離子交換,導致從腎臟排鉀增多,而尿中可測定酸減少後尿的PH值自然上升,所以尿呈鹼性,被稱爲「反常性鹼性尿」。
這個跟正常的酸性尿,有點不一樣。
也是會難倒很多醫生的地方。
周墨解釋了一遍,然後:“爲什麼要開「枸椽酸鉀」這種藥?因爲那位阿叔本身就缺少碳酸氫根,如果再給病人補「氯化鉀」的話,那麼氯離子就會增多,碳酸氫根的濃度就會進一步下降(結合一起),並且加重酸中毒!”
這時,細胞內的鉀會轉運到細胞外,再通過腎臟排泄,加重了鉀的丟失。”
“這時候補充氯化鉀,反而會讓鉀離子——越補越低!”
“最好的辦法,就是補充「枸椽酸鉀」!”
這就是爲什麼說醫學很複雜,有時候同樣的東西,會出現相反的結論。也許以上週墨的話,也未必對,也有可能反過來。
“原來是這樣。”
李冬梅蹙着眉頭,感覺頭疼。
看來,要回去多多複習纔行了。
但又忍不住驚異地看着周墨,感覺周墨真的什麼都會,什麼都難不倒他。
周墨:“好了,下一個病人吧……”
李冬梅:“哦哦哦~~~~”
慌亂按下叫號機。
張洛珈老師繼續在後面,優哉遊哉地想着東西,她的那個論文實驗……
有周墨這種學生在,有時候還是挺爽的。
……
過了沒多久,
一個奇葩的病人,來到了診室。
依舊是腹痛。
(腹痛:emmm我的出場機率太高了吧?)
病人是年輕的女子。
捂着肚子走進來。
主訴是肚子鑽心的痛,從昨天開始就已經開始痛,斷斷續續。
“有腹瀉沒?”
“噁心?嘔吐麼?”
“有喫什麼不乾淨的東西麼?”
問了不少問題,然後做了體格檢查。
最後,
女病人爆了一句:“醫生,我一個月前,爲了減肥,買了一隻蛔蟲的蟲卵,喫下去了。不知道是不是跟這個有關係。”
周墨:“!!!!”
李冬梅:“!!!!”
哐啷~~~
張洛珈老師手中的書本,直接掉地上去了。
張洛珈:“!!!!!”
臥槽!
牛逼啊這人!!
見過那麼多病人,就數這個病人最牛逼了。
別人都恨不得肚子沒有寄生蟲,結果眼前的這個靚女倒好,竟然還主動喫寄生蟲!
目瞪狗呆!
眼睛都彈出來了!
下巴都掉地上了!
還是減肥的女人牛逼啊,上一個減肥的女人,喫美容藥,把腸子喫成了蛇皮狀。
這個女人更牛逼,喫蛔蟲!
拱手!
是個大佬!!
“你不知道這很危險的嗎?”
“萬一蟲子穿爛你的肚子怎麼辦?”
李冬梅有點生氣道。
。