“墨哥，病人是不是最大的可能性是腸胃穿孔或者是急性胰腺炎？”
黃志超想了想，判斷性地說道。
黃志超在這裏也有三週了，對腹痛的常規診斷，是沒有問題的。
周墨：“你說一下胃穿孔最常見的誘因是什麼？”
黃志超：“………………”
我擦~~
奪命連環問，來真的啊？
黃志超忍不住思考着說道：
“胃穿孔,一般是飲食不規律，暴飲暴食，或者經常食用一些刺激性比較大的食物，比如特別辣特別冷或者是特別硬的食物這些都是有可能導致腸胃穿孔的。”
頓了頓，黃志超又補充到。
“除了這些原因，長期大量酗酒，尤其是喝一些比較劣質的酒,也是導致腸胃穿孔的主要原因。”
黃志超不慌不忙,從容不迫,娓娓道來。
酗酒，
這就跟眼前這個病人很像了。
周墨贊同的點了點頭，繼續問道：“說的沒錯，那麼急性胰腺炎最常見的誘因又是什麼？”
黃志超迅速回答：
“是膽管結石。”
“因爲膽管和胰腺管是緊緊挨着的，一旦膽管結石發生炎症或者是水腫，導致膽管中的結石掉到了胰腺管中。”
“而這種膽管中產生的結石在胰腺管中很容易導致堵塞，這樣就會引發胰腺炎，這個是最常見的病因。”
“另外一種常見的病因就是酗酒，大量攝入酒精也是導致胰腺炎的主要原因。”
周墨搓了搓手，然後掀開了病人的衣服露出了略顯臃腫的肚子。
準備給病人直接做一個腹部查體。
周墨簡單揉了揉，發現病人雖然腹痛很明顯,而且還是上腹部疼痛。
可是病人腹部的肌肉還是比較柔軟的，並沒有硬邦邦的感覺。
看樣子應該不是急性腹膜炎。
因爲病人如果是急性腹膜炎的話,腹部摸上去會有種腫塊的，感覺就是硬邦邦的。
“你覺得病人有沒有可能是胃穿孔？”
周墨直起身子來，看向了一邊的黃志超。
聽到周墨的話,黃志超並沒有着急回答。
而是沉思了片刻。
過了半晌,黃志超略微搖了搖頭。
“我覺得病人應該不是胃腸穿孔。”
“如果病人是胃腸穿孔的話，那麼胃液腸液通過小孔會漏到腹腔裏面。”
“這樣的話就會引發腹腔劇烈的炎症，發生急性腹膜炎。”
“而急性腹膜炎會導致病人肚子的肌肉緊張。”
“出現「板狀腹」。”
“可是病人的肚子看上去很鬆軟，並沒有很明顯的肌肉緊張。”
說着，黃志超伸出手。
輕輕壓了壓病人的肚子，臉上浮現出了自信的笑容。
“病人的肚子總體來說還是軟的，並沒有出現肌肉緊張，所以我覺得胃腸穿孔的可能性不大。”
聽到黃志超的話，周墨既點頭：
“理論上，確實是這樣。”
此言一出，黃志超略微昂了昂頭。
“但是！”周墨突然話鋒一轉。
“？？但是？”黃志超懵了。
周墨笑道：“你別忘了還有另外一種可能。”
“比如病人胃腸穿孔之後，就被周圍的大網膜組織給包裹住了。”
“這樣的話，胃液腸液也不一定會散落到腹膜腔中。”
所以，
這算是醫學的難點之一，有時候因爲某個原因，而導致推導結果完全相反。
“墨哥你說的對，這一點是我疏忽了。”
聽到周墨的話，黃志超是愈發的敬佩了起來。
無論他把書本上的知識瞭解的多詳細,都不及她的墨哥一絲一毫。
又問了一些問題,沒什麼發現。
周墨開始看檢查報告。
在急診科，急診有做了幾項檢查。
首先是X光，X光是判斷腹膜炎的方法之一。它拍出來的照片，顯示腸腔廣泛腹脹，並出現小腸子的氣體和液體水平等腸麻痹的跡象，或者可見隔膜下方有分散的蒸汽。
急診給病人做過X光。
X光結果：沒任何問題！
血常規：正常。
其中血澱粉酶含量，正常。
如果病人是胰腺炎的話，那麼病人的血澱粉酶含量會很高。
因爲澱粉酶最主要的就是胰腺分泌的。
而胰腺有炎症了，結構就會受到破壞胰腺裏面的澱粉酶，自然而然的就會全部跑到血液之中，就會導致病人血液中的澱粉酶含量升高。
除此之外，肌鈣蛋白檢查結果也有，數值正常。
CT結果：胰腺沒問題、胃腸沒問題、闌尾沒問題……
都沒問題。
綜上：胰腺炎（血+CT都沒問題，排除），胃腸炎（血常規等正常，暫時排除），心臟病（心電圖、肌鈣蛋白等正常，排除）
“這病人，有點難搞啊……”黃志超一臉迷糊到。
“不難搞，急診科直接搞定了，也不用送我們消化內科。”周墨笑道。
周墨另外還考慮到了一個病。
主動脈夾層。
病人說過刀割一樣疼痛，還真有可能是主動脈夾層。
先用左右手血壓高低，進行排除。
很快，血壓量完了，血壓有130多，也算高血壓了，在病人的既往病歷中有寫到病人是有高血壓病史的，所以這個血壓不算高。
“墨哥，你這是幹什麼？”
黃志超一臉好奇看着周墨給病人量血壓，不恥下問道。
周墨：“我考慮可能是主動脈夾層。”
黃志超迷糊，這個病他聽過，但是卻不熟，並沒有意識到它的危險性，簡直讓心內外科、急診科爲之聞風喪膽。
而旁邊病人只是眨巴眨巴眼睛，並沒有害怕的神色。
他倒不是看淡了生死，只是根本聽不懂兩位醫生的話。
要是心肌梗死，腦血栓這種病，能夠讓他嚇一大跳。
然而主動脈加層，聽都沒聽說過。
完全不害怕。
最後，周墨把病人左右手血壓測量完了，左右對稱，差距5mmhg。
周墨也略微鬆了一口氣。
這樣看來，病人主動脈夾層的可能性並不大（並不能排除。）。
周墨暫時考慮下一個可能性。
胃病！
“我看過你的病歷，以前有過胃病？能具體說一下嗎？”
“好的，一年前我胃痛，大概持續了三個多月時間，我熬不住，然後去做了一次胃鏡，當時醫生說我有點糜爛性胃炎。”
周墨驚訝了一下：“糜爛性胃炎？當時檢查的醫生難道沒有提醒伱不能喝酒的嗎？”
糜爛性胃炎，是常見的良性疾病，特點是胃黏膜出現糜爛性的炎症，主要表現爲胃黏膜的充血、腫脹、出血、水腫等嚴重症狀。
如果說是檢查結果是糜爛性胃炎的話，那麼絕對是要禁酒的。因爲酒精的刺激會非常強。，
病人臉上露出了尷尬的笑容：
“之前醫生給我說過，但是我沒有忍住。”
。