“宋老師，麻醉單填完了，你看一看？”徐慎趕緊走出這種有點燥熱的氣氛，溜到角落，指導皮凱凱抽藥。
今天原本有7臺腹腔鏡膽囊切除術，去掉昨天的49牀高血壓老年男病人，也有6臺，算是不多不少。
一臺擇期手術，從病人入院到出院，大致分爲以下幾個部分。
導診掛號，排隊看病，收入病房，檢驗檢查，術前準備，實施手術，術後康復，結賬出院。
對於病人和家屬層面，除了某些特殊疾病，沒人願意在醫院呆得長久。
等到出院時，他們心裏或者嘴上都要罵上一句：“媽的，終於離開了這個鬼地方！”
這一句，屬於人之常情的發泄，不吐不快。
對於外科醫生來講，也不願意病人呆得長久。
因爲呆得長久，要麼是病人遲遲沒有做好術前準備，要麼就是病人術後康復不理想，總歸指向兩個字：佔牀。
如果是某些不可抗拒的因素所致，那麼外科醫生只得接受病牀週轉速度下降的事實。
反過來說，與家屬心情相同，外科醫生也是巴不得病人的每一個步驟都快起來。
最快速度住進科室，檢驗檢查一步到位，手術順風順水，術後把家回。
無論病人住進科室的過程，還是檢驗檢查的速度，這都是外科醫生可以進行一定把控的步驟。
比如病房牀位的靈活調整，也就是加牀。
一個標準的病房三人間整成五、六人間，甚至把病牀加到走廊，加到廁所旁，加到消防栓和暖氣片邊上，這些操作都已是習以爲常。
再比如檢驗檢查，外科醫生會指導家屬帶着病人錯峯進行，在諸多檢驗檢查項目之間打個時間差，也能提高整體速度。
等病人進入手術室的那一刻，如果是需要麻醉醫生出手的情況，外科醫生便會情不自禁地在心中描繪出兩個美好的場面。
第一，病人麻好了，大傢伙衝上去擺體位！洗手！鋪巾！開臺！
第二，病人快麻好了，然後大傢伙衝上去擺體位！洗手！鋪巾！開臺！
手術醫生那種渴望迅速開臺的感覺，就像憋着一股邪火。
手術醫生有迫切手術的飢渴，但麻醉醫生也有相應的麻醉節奏。
因爲一場常規擇期手術的全身麻醉，從來都不是打一針就搞定的事情。
從抽取各種麻醉藥物開始。
再是準備麻醉耗材。
找家屬簽署麻醉同意書和醫療保險同意書。
返回手術房間，進行全麻誘導。
誘導完畢，術中進行麻醉維持和調整任何異常情況。
病人平穩時，再填寫麻醉單、術前訪視單、三方覈查表、安全覈查表和術後訪視表。
最後手術完畢，轉運病人。
以上與麻醉相關的工作，如果是一些耗時較長的擇期手術，那麼時間是綽綽有餘。
加上現在已經十分成熟的規培制度，麻醉科人手還算充足。
如果是一些短平快的手術呢？有的1個小時做完，甚至半個小時就做完了。
對於麻醉醫生而言，那麼就需要主動去抓合適的麻醉節奏。
今天的第5手術房間，6臺擇期腹腔鏡膽囊手術，這對於老練的肝膽胰外科手術醫生來說，妥妥的短平快。
但宋北望博士已經坐了下來，盯着麻醉機旁邊的電腦，拿着鼠標點來點去，也沒注意到手術進程，已然是忘我境界。
另一方面，抽藥的皮凱凱也是和宋北望一樣，雖然已經熟練掌握抽藥，但他抽藥就只是抽藥了，整個人都完全陷了進去。
這臺病人的手術切口是常規三孔入路，即在臍下，劍突下和右肋緣下各鑽取一個孔洞，由此三孔伸入腹腔鏡器械進行手術。
手術開始前，手術醫生會先用一個孔來向病人的腹腔充氣，構建並維持氣腹狀態，以此獲得手術操作空間。
在手術過程中，手術醫生會使用一個孔來放置腹腔鏡專用的冷光源探頭。
探頭另一端接連專用的顯示屏，這相當於手術醫生的眼睛，得以窺視病人的腹腔內部情況。
剩餘的兩個孔，則是手術醫生使用各種腹腔鏡器械進行手術操作的通道。
腹腔鏡器械很多，主要是電凝刀、分離器和各類持針、持鉗器等，多是細長的造型，也便於從病人肚子上的孔伸進去進行手術。
今天的肝膽胰外科手術醫生動作很快，徐慎盯着屏幕，只見他手裏的腹腔鏡器械來回切換，病人膽囊區域附近的解剖結構也被迅速地遊離着。
徐慎保持沉默，邊看邊回想着肝膽胰外科參考資料上的內容。
有這麼一個成語，肝膽相照。
從解剖學來理解，肝臟處於人體膈肌下方，一般在右側肋下的位置，而膽囊就在肝臟下方，並與肝臟直接接觸。
除了直接接觸，通過一套膽道系統，肝臟與膽囊的生理功能也十分密切。
作爲一種消化液，膽汁雖叫膽汁，但其實是由肝細胞合成和分泌。
膽汁由由肝細胞合成和分泌之後，經過肝臟內部的各級小膽管，彙集爲左、右肝管，左、右肝管又合爲一根肝總管。
肝總管從肝臟中伸出，與膽囊伸出的膽囊管又匯合成一根膽總管。
膽總管長驅而下，在十二指腸生着一個內部開口，稱爲十二指腸汝投。
當機體處於進食狀態，肝細胞合成和分泌的部分膽汁會通過這個內部開口進入十二指腸，對腸道內的大塊脂肪產生促進消化作用。
但肝臟每天分泌的膽汁可達1000ml左右，遠遠超過機體需求，這時就需要膽囊來發揮作用。
如名一般，膽囊是一個囊狀器官，彷彿一個掛在肝臟下方的肌肉小口袋。
膽囊有一個神奇的功能，濃縮膽汁。
肝臟，你不是特別能分泌膽汁嗎？
你分泌多少，我膽囊就給你濃縮多少！
濃縮之後，我還要存起來！
膽囊容積約50ml左右，肝細胞進行膽汁的合成和分泌，而膽囊則是發揮濃縮和儲存膽汁的功能。
因此在進食狀態下，膽囊也會將濃縮的膽汁從膽囊管到膽總管，抵達十二指腸內部，發揮消化作用。
若要將膽囊切除，必須得把與肝臟緊密相連的膽囊一步步遊離出來。
從型狀上看，膽囊像是一顆附在肝臟下面的梨。
梨子底部稱爲膽囊底，梨子中間部分爲膽囊體，接連膽囊管的梨頭則是膽囊頸。
除了膽囊管，與膽囊相連的還有一根膽囊動脈。
那麼，如何把膽囊切下來？
簡單點說，找出膽囊管與膽囊動脈，再以腹腔鏡手術的專屬鈦合金夾子將這一管一脈進行雙頭夾閉處理，最後便可截下膽囊。
手術檯上肝膽胰外科主刀醫生的動作與徐慎所想完全一致，等他遊離出了膽囊管與膽囊動脈，夾完最後一顆鈦夾，徐慎眼裏浮現出兩行橙字。
【臨牀B段
體力B段】
雖然沒有看到特別的衍生技，但這位肝膽胰外科主刀醫生的腹腔鏡膽囊切除術，就是一個字：穩。
（投喂處：月票、推薦票和收藏～）