徐慎轉頭對皮凱凱說道：“這裏是髂前上嵴的體表定位，你戴手套來感觸一下。”
皮凱凱照着徐慎的手法進行了觸摸，也明白了髂前上嵴最高點就是腰臀之間的一處骨性結構。
不等皮凱凱離手，徐慎說道：“現在把你的大拇指展開，儘量與髂前上嵴保持在一條直線上，去觸摸脊柱，找到相應的椎體間隙。”
皮凱凱照做了，但他不得要領，不知道怎麼確認錐體間隙，最後還是搖了搖頭。
“沒事，我來吧，你好好看一下。”徐慎換下了皮凱凱。
按照跟皮凱凱說得說法，徐慎定位到了椎體間隙，說道：“這裏就是病人的第三腰椎與第四腰椎之間的椎體間隙，也是我們做蛛網膜下腔麻醉的常規穿刺點。”
徐慎再次讓出空間，讓皮凱凱學一下穿刺定位。
皮凱凱依樣畫葫蘆，但還是搖了搖頭。
這時，徐慎把自己大拇指扣在了皮凱凱的大拇指上，說道：“這裏需要稍微用力，同樣是用上下滑動的方式來確認椎體間隙，你好好感受一下。”
皮凱凱照着徐慎的方式照做了，這一次他感受到了，在脊柱的兩截骨性結構之間，果然有一處肌性凹陷。
隨後，徐慎脫掉一次性薄膜手套，示意皮凱凱後退，對程有建說得：“我要開始給你打麻醉了，得稍微把你的內褲往下脫，不然消毒面積不夠。”
程有建迴應道：“脫吧，我準被好了。”
其實程有建只是身體平復下來了，等徐慎把他的內褲往下扒拉了一下時，他心裏產生了一種奇奇怪怪的感覺。
怎麼就把我屁股露了出來？而且這個姿勢……看着就是菊花不保啊。
徐慎把垃圾桶踢到了自己順手的位置，一邊撕開椎管內麻醉穿刺包，一邊說道：“凱凱，我們在做任何操作的時候，還是不能忘了監護儀，雖然看不了，但是耳朵還能聽。”
皮凱凱看了看監護儀：心率68次/份，血壓114/73mmHg，氧飽和度98%。
“可以把血壓設定爲5分鐘測量一次，還可以給病人進行面罩吸氧。”徐慎正不慌不忙地打開穿刺包，一共有兩層。
“打開穿刺包時，一定要注意無菌原則。”將穿刺包第一層完全平鋪開來，徐慎拿起了裏面配套的一次性無菌橡膠手套，“包內的手套通常是7.5或者7.0型號，但如果型號不符合自己的雙手時，一定要及時更換。”
“不然會非常影響穿刺手感。”徐慎已經戴好橡膠手套，把第一層下的藍色洞巾放到一旁，隨後打開了穿刺包的第二層，“你準備幫我倒碘伏。”
等皮凱凱擰開碘伏瓶蓋時，徐慎掃了一眼穿刺包內容物，說道：“嗯，這一款的東西都比較齊整，你也看看。”
只見一個藍色的塑料治療盤裏，依照穿刺包內容物的各種形狀鑲嵌着各種穿刺工具。
首先是兩根長度10cm的穿刺針，一粗一細，分別是硬膜外穿刺針和蛛網膜下腔穿刺針。
再就是三顆獨立的針頭，也是不同喜歡，由粗到細。
包內同時還放着三把注射器，分別是20ml容量的塑料注射器、5ml容量的塑料注射器和5ml容量的玻璃注射器。
最後，還有一根特殊材質的硬膜外細導管，四、五張紗布和粘貼敷料，兩張創口貼和三把消毒用的海綿刷。
“往這裏倒。”徐慎指着海綿刷所在的格子。
皮凱凱緩緩將準備好的濃碘伏倒入徐慎所指的格子裏，徐慎則是拿起三把刷子用力蘸着。
徐慎示意皮凱凱停手，然後說道：“看到沒？要這樣用力蘸，讓海綿刷吸滿濃碘伏。”
接着，徐慎大聲說道：“程有建，我馬上給你消毒，可能會有一點涼，你忍一下。”
結果，徐慎把蘸着濃碘伏海綿刷往程有建的背上一刷，他又猛地抖了一下。
哎喲喂……這麼冰的嗎？
但徐慎沒管這麼多，非常認真地刷着他的後被皮膚，上至肩胛下角，下至第2骶椎，兩側至腋後線，總共三次，範圍逐漸縮小。
就這樣，徐慎完成了消毒處理。
在鋪蓋洞巾前，徐慎又指揮着皮凱凱配合自己，抽好了需要的麻醉藥液。
通常來說，蛛網膜下腔麻醉的麻醉藥液可分爲輕比重、等比重和重比重，這裏的三種比重都是針對於蛛網膜下腔內的腦脊液而言。
徐慎選擇了重比重藥液，即0.75%濃度的羅哌卡因2ml共計15mg，加高糖溶液0.2ml，再加0.8ml生理鹽水。
抽好之後，徐慎將這支裝着3ml麻醉藥液的注射器放在了一旁。
隨後，徐慎又開始抽取利多卡因，2%濃度的利多卡因純液5ml，也放在了一旁。
回過頭來，程有建後背上用於消毒的濃碘伏已經差不多揮發乾淨。
徐慎將洞巾鋪了上去，洞口大致就在第三、第四腰椎的體表區域。
在操作之前，徐慎又再次確認了穿刺間隙，隨後轉頭對皮凱凱說道：“穿刺之前，一定要再次確認位置，這非常重要。”
皮凱凱不明就裏，但還是點了點頭。
“比起一味追求穿刺速度，我們更應該注重穿刺操作的準確程度。”徐慎捕捉到皮凱凱迷惑的眼神，又問道：“我問你，爲什麼選擇第三、四腰椎的椎體間隙作爲穿刺點？”
皮凱凱隱約記得考過這道題目，說道：“是因爲這裏的錐體間隙寬大？方便穿刺？”
徐慎點點頭，說道：“這是原因之一，那能不能往靠上面的間隙穿刺？”
“能吧？”見徐慎不表態，皮凱凱又說道：“不能吧？”
徐慎笑道：“成人脊髓的最末端位於第一腰椎下緣，爲了避免誤傷脊髓，所以蛛網膜下腔麻醉的穿刺點只從第二、三、四、五腰椎之間的三個椎體間隙中選擇。”
皮凱凱這才明白了些，緩緩點了點頭。
徐慎以左手示指和大拇指固定住了程有建的第三、四腰椎的椎體間隙，然後右手拿着提前抽好了利多卡因的注射器。
“程有建，我要先給你打一針局麻，這是爲第二針的穿刺做準備。”徐慎已經把注射器的針尖湊了上去，離程有建的皮膚只有幾釐米遠了，“可能會有一種脹痛的感覺，你忍一忍，千萬別亂動。”
程有建聽得迷糊。
先打一針局麻，然後還要打一針？
臥槽，那不就是兩針了嗎？
正迷糊着，程有建感覺腰上突然傳來一道集中於一點的刺痛。
刺痛很快就過去，接着便是發脹的感覺，這是徐慎在使用利多卡因進行着逐層浸潤。
其實刺痛與發脹都是常人能接受的水平，更何況這還是徐慎的操作，但程有建還是抖了起來，“哎喲，醫生，你慢一點……”
“好的……”徐慎細心地完成了局麻操作。
見徐慎的手離開了自己背部，程有建忍不住問道：“打完了嗎？”
“局麻打完了。”徐腎放下了注射器，拿起了那根較細的蛛網膜下腔穿刺針，“馬上我給你穿第二針。”
這時，監護儀上的無創血壓測量完畢，突然響起報警。
徐慎說道：“凱凱，看看監護儀怎麼回事。”
“好的。”皮凱凱探頭看了一眼監護儀，不看不要緊，一看便喊道：“師兄！他的血壓！194/93mmHg！”
不等徐慎反應，躺在牀上的程有建已經嚎了起來：
“醫生！我要全麻！我要全麻啊！”
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