與其他腹腔鏡手術類似，腹腔鏡睾丸下降固定術的第一步同樣是建立腹腔鏡氣腹，隨後再通過遊離精索來確認睾丸的位置。
氣腹的建立，簡單來說就是往肚子裏打氣。
在夏滿江進行操作前，徐慎對皮凱凱說道：“凱凱,他們馬上要建立氣腹了，再追加點羅庫溴銨吧”
皮凱凱問道：“爲什麼？”
徐慎回答道：“像這種年輕病人，在建立氣腹前追加肌肉鬆弛藥物，方便手術醫生操作。”
於是，皮凱凱抽好了肌肉鬆弛藥，問道：“給多少？”
“20mg就行。”說完,徐慎坐在一旁就不說話了。
皮凱凱已經不止一次看見這樣的徐慎了,好像是進入了冥想狀態。
實際上,徐慎是進入了“喧囂”系統之中，繼續學習那些複雜多樣的學習模塊。
夏滿江一開始手術，嘴又碎了起來，“山風妹，看我給你表演扯個蛋。”
常嵐白了他一眼，沒搭話。
皮凱凱倒是樂了起來，“夏老師，這種病人不一般都是小孩嗎？他都15歲了，怎麼才發現。”
夏滿江一聽有人接話，立即說道：“說明他對自己身體開發得晚啊，不知道自己有幾個蛋蛋。”
袁樂森體內那顆未下降的睾丸解剖位置還算可以，手術也很順利。
很快,手術就接近了尾聲。
“師兄！”皮凱凱一聲叫喊,把徐慎拉回了現實。
“什麼事？”徐慎回過神來，退出了“喧囂”系統。
皮凱凱說道：“手術馬上完了。”
徐慎略定了定神，問道：“那你給過鎮痛負荷量沒有？”
皮凱凱答道：“我不知道怎麼給，之前都是看着。”
徐慎說道：“10mg舒芬太尼，1支氟比洛芬酯，1支託烷司瓊，從墨菲式管內靜滴就可以了。”
“師兄，其實我不明白，爲什麼要給鎮痛負荷量？”皮凱凱一邊抽藥，一邊問道：“術後不就是應該讓病人醒來嗎？再說袁樂森不是有了術後鎮痛泵嗎？”
徐慎反問道：“袁樂森術中的全麻維持藥物是什麼？”
皮凱凱很熟悉地回答道：“丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚。”
徐慎繼續問道：“這三種都是代謝比較迅速的藥物，但你知道爲什麼使用它們作爲全麻維持藥物嗎？”
皮凱凱想了想，回答道：“如果使用代謝速度太慢的藥物，相當於手術都已經做完了，但病人還是處於麻醉狀態，也就會使術後甦醒時間變長。”
徐慎點了點頭，笑道：“你已經想到這一層面，應該再想一想的，全麻藥物代謝迅速又會帶來什麼問題？”
“問題？”皮凱凱想了一下，搖頭道：“代謝迅速不就醒了嗎？難道病人醒得太快也是問題？”
“代謝完畢之後，病人就會痛啊，凱凱。”徐慎說出了答案，指了指手術牀上袁樂森的腹部，說道：
“看見他肚子上的腹腔鏡入路沒有？還有腹內器官組織的牽拉,這都是疼痛的來源。”
“如果我們術後立即停止全麻維持藥物，就相當於把病人的高鎮痛水平拉到了很低的狀態，所以需要在術後鎮痛泵完全起效前給予一次過渡鎮痛的處理，也就是手術完成前的鎮痛負荷量。”
皮凱凱點了點頭，說道：“那託烷司瓊呢？它不是一種止吐藥物嗎？”
“舒芬太尼是強效阿片類藥物，主要激活體內阿片受體來發揮鎮痛作用，但也會興奮體內延髓的嘔吐感受器導致病人發生噁心、嘔吐的可能，所以需要同步使用託烷司瓊。”
術畢，袁樂森被送至麻醉恢復室，順利拔除喉罩，送返病房。
今天的第四臺手術是14牀陶恩昌，擬行音晶部分切除術。
與先前的兩臺膀胱鏡手術類似，陶恩昌這臺手術做一個椎管內麻醉就行了。
但簽字過程略微繁瑣了些，徐慎耐着性子給陶恩昌老伴講了一遍椎管內麻醉，老太太有些似懂非懂地點了點頭，最後還是簽署了麻醉同意書。
等回到第8手術房間，皮凱凱已經是急不可耐了，“師兄，你總算回來了！我都準備好了。”
徐慎一看，陶恩昌由常嵐把着頭和大腿，整個人已經擺成了側臥體位，裸露着白白胖胖的後背。
徐慎放下病歷本，迴應着皮凱凱，“先定位吧，這個病人的椎管內麻醉有一定難度。”
經徐慎指導後，皮凱凱完成了定位，但在消毒時，他的手不小心碰到了手術牀的牀沿。
徐慎立即說道：“換手套，所有穿刺一定要保證無菌操作。”
於是皮凱凱換了一副新的橡膠手套，繼續鋪洞巾，抽取局麻藥和蛛網膜下腔麻醉的注射藥液。
這時，徐慎也戴起了橡膠手套，手把手地教着皮凱凱實施局麻和穿刺進針，“記住，有限考慮垂直皮膚進針，這是最普通的情況。”
“如果穿刺過程不順利或者出現異常阻擋物，千萬不要暴力穿刺，一定要記住‘不進則退’的穿刺原則。”
在徐慎的幫忙下，皮凱凱順利將穿出了腦脊液，隨後興奮地說道：“師兄！你看！”
但徐慎只是輕輕點頭，示意皮凱凱注射提前配伍好的藥液，“勻速推注，時間至少10秒。”
陶恩昌的蛛網膜下腔麻醉效果很好，徐慎又指導皮凱凱進行了麻醉平面的測定。
在右美託咪定的誘導劑量泵注下，大大咧咧的陶恩昌陷入自然睡眠的鎮靜狀態之中。
興奮之餘的皮凱凱這才問道：“師兄，爲什麼推藥時間得10秒以上？”
徐慎回答道：“如果注射速度太快，會使他的麻醉平面太高，甚至會發生嚴重低血壓、呼吸困難。”
時間已是午後，本着早下班的精神，第8手術房間的所有醫務人員都加快了速度。
夏滿江不再嘴碎而是專心做着手術，徐慎提前簽好了最後一臺28牀姚麗的麻醉同意書，皮凱凱抽好了全麻藥物，常嵐也準備好了手術器械和耗材。
等陶恩昌術畢，常嵐以最快速度將他轉運了出去，隨後呼叫護工阿姨打掃房間，把28牀姚麗接了進來。
徐慎已經提前看了姚麗的腎臟CT影像圖，結石位置還不錯，心想今天能夠下個早班。
於是，徐慎和皮凱凱分頭行動，徐慎插管，皮凱凱準備建立有創動脈監測，位置依舊是橈動脈。
但徐慎插管完畢，皮凱凱才完成了消毒，拿着動脈穿刺針一陣猶豫。
徐慎只好再次手把手地教着皮凱凱，感觸橈動脈搏動和走行，隨後穿刺，置管，接上傳感器，最後固定。
看着屏幕上的有牀動脈血壓波形，皮凱凱忍不住感嘆道：“師兄，我都開始穿上橈動脈了！我那些同學估計還在抽藥呢！”
“麻醉的工作重點本就不是操作。”徐慎笑道，隨後說了一些皮凱凱不太懂的話，“這些操作做上一萬遍，再笨的人也能學會，難點在於隨機應變。”