“陳老師，我覺得這個病人……”徐慎一時還沒發現威脅所在，但他腦袋已經開始飛速運轉,“這個病人應該先查一次血氣。”
難道是低鉀加重了？
鉀離子在人體內的排泄，屬於“多喫多排、少喫少排、不喫也排”，依照呂茂川現在的狀況，隨着胃內引流物的流失，他機體內鉀離子的確可能會出現進一步下降。
當機體出現嚴重低鉀時，最致命的影響便是會使心肌應激性減低而出現相關心律失常,如心動過速、房性早搏和室性早搏等,情況嚴重時則會引起室顫。
如果呂茂川真是低鉀進行性下降，加上全麻藥物的影響……風險的確很高。
徐慎點開檢驗結果,確認之後說道：“陳老師，這個病人術前血液電解質顯示鉀離子3.3mmol/L，但也是3個小時之前的結果了。”
“現在既然建立了有創動脈監測，順手查一查也沒什麼壞處，萬一他丟失鉀太多，我們這幾管藥推下去，結果應該不太好吧……”
聽到徐慎的考慮，陳平點了點頭，“嗯，提前查一下血氣的確很有必要。”
接着，陳平把目光轉到何必紅，“必紅姐，你說是吧？”
何必紅表示了贊同，“嗯，既然考慮到了，的確可以事先查一個血氣分析。”
於是，陳平停下了推藥動作,等着徐慎查血氣。
徐慎抽了一管呂茂川的動脈血,獨自走到了麻醉準備室的血氣分析儀。
點亮屏幕，選擇項目，設定體溫，抽吸血液，等待結果。
在血氣分析儀工作時發出的低鳴聲中，徐慎仍未停止思考。
真的是因爲低鉀嗎？
自己對病情的判斷，是否完全正確？
血氣分析儀的工作效率很高，約1分鐘之後，屏幕上顯現出呂茂川的動脈血氣分析結果。
徐慎一眼掃過去，卻發現屏幕上顯示呂茂川目前的血鉀離子濃度爲3.2mmol/L。
從數字上看，呂茂川目前只是輕度低鉀而已。
怎麼回事？
徐慎又從頭捋了一遍發生的事情。
呂茂川，34歲男患，診斷腸梗阻，擬行剖腹探查術。
患者端坐呼吸入室，不能平臥，考慮原因爲腹脹嚴重引起腹內壓上升，加之胃管內引流物較多，可視作飽胃患者處理。
因此,行清醒狀態下氣管插管。
而在清醒狀態下氣管插管前，爲嚴密監測血流動力學變化,且其特殊體位導致雙臂外展不能，遂行足背動脈穿刺置管。
根據以上判斷，足背動脈穿刺置管與清醒狀態下氣管插管均成功實施，操作過程中患者配合度較好，無不良事件發生。
現查得該患者血氣分析結果，機體輕度酸中毒，輕度低血鉀狀態。
徐慎轉念一想，難道真是因爲中心靜脈穿刺？
因爲對於腸梗阻患者來說，機體是禁食禁水的狀態，因爲大多急診患者都伴有不同程度的休克。
而現在的呂茂川，雖然足背已經建立好了有創動脈穿刺監測和人工氣道，但他本人仍是處於清醒狀態。
一旦推注完全身麻醉的誘導藥物，則很有可能因爲血管擴張、第三間隙擴大等原因出現血容量不足，以致於導致嚴重休克。
何必紅接過動脈血氣分析單一看，點了點頭，“嗯，確實沒太大問題。”
陳平則是殷切地說道：“那我開始推藥了？”
徐慎語氣堅定地說道：“陳老師，但我感覺這個病人還是應該先把中心靜脈建立起來。”
何必紅疑惑道：“現在就穿中心靜脈？麻都還沒麻呢。”
徐慎解釋道：“師姐，就這麼把藥推進去，呂茂川的血壓肯定要跨，不如我們先建立好中心靜脈，然後適當補液進去，也不至於到時手忙腳亂的。”
說完，徐慎還補充道：“反正胃腸外科的醫生也還沒下來，我們時間還充足。”
何必紅說道：“提前把中心靜脈穿刺做好，也不是不可以，只是這個體位……很難穿到吧？”
確實，何必紅一下就指出了體位問題。
中心靜脈穿刺，其實就是指中心靜脈穿刺置管，也就是將一根較粗的輸液導管放入機體的中心靜脈。
與外周靜脈相對應，這裏的中心靜脈一般指的是頸內靜脈和鎖骨下靜脈。
也因爲頸內靜脈與鎖骨下靜脈都是靠近右心房的大靜脈，如果於此兩根靜脈建立輸液通道，那麼補液速度就會非常快。
同樣的，從解剖位置上看，頸內靜脈位於機體脖頸上胸鎖乳突肌區域，走行於頸動脈三角。
鎖骨下靜脈則是走行於鎖骨下區域，因此這是兩根位置表淺易得的靜脈血管，非常適合做中心靜脈穿刺置管。
但靜脈血管本身爲容量血管，在穿刺時就會非常容易受到其他因素的影響，而這些影響因素歸納在一塊，其實就是血管本身充盈度的變化。
比如，在體位上，如果一個病人處於頭低腳高位，那麼他的迴心血量就會增多，頸內靜脈和鎖骨下靜脈充盈度就高，那麼自然就能提高中心靜脈穿刺置管的成功率，並減少併發症的可能。
反之，目前呂茂川仍舊處於端坐呼吸位，那麼就會增加中心靜脈穿刺置管的難度。
也因此，何必紅還是提醒了徐慎這一點。
但徐慎似乎決心很大，“師姐，這樣吧，我繼續調整呂茂川的體位，儘可能地降低他的頭部坡度，然後讓凱凱去把超聲探測儀推來作爲備用。”
“超聲推來倒是可以，那行吧！”何必紅揮手道：“師弟，你趕緊穿！皮師弟，你趕緊去推！”
經過上級醫生的允許，徐慎又開始準備起了中心靜脈穿刺置管。
所需的物品包括中心靜脈包、碘伏、肝素水和利多卡因，都是易得到的麻醉耗材。
再就是醫患溝通了。
徐慎對已經插着氣管導管、不能講話的呂茂川說得：“我現在要繼續調整你的體位，低到你不能接受的程度時，你就舉起右手來，如果你聽懂了，就點點頭。”
呂茂川已經完全進入了徐慎的節奏，立馬就舉起了右手。
這一次，當平車上半截坡度至30度左右，呂茂川才舉起了右手。
“凱凱，可以了。”徐慎打量着平車，說得：“你去推超聲來吧。”
但徐慎心裏暗自揣摩着：30度，問題不大。