南之喬微微點頭,算是同意葉蓁蓁的說法。
見南大神沒有反對意見,葉蓁蓁問:“剛纔你檢查了,都有什麼發現?”
南之喬:“這個男嬰整體發育營養稍差,反應低下,全身皮膚蒼白,鞏膜輕度黃染,指趾末端和足跟散在0.6~1釐米棕黃紅色斑丘疹,中央平坦呈淺黃色,表面有薄層鱗屑,壓之略有波動感,下腹部、背部及臀部散在0.3~1.2釐米的粉紅色斑丘疹及斑疹。”
葉蓁蓁聽到南之喬對疹子的描述,突然想起了什麼,插嘴道:“這樣的話,也可以排除猩紅熱了。”
南之喬:“爲什麼?”
葉蓁蓁:“因爲我記得,猩紅熱出的疹子都是針冒大小的出血點,按壓之後,紅疹會消失,按壓力量解除之後,紅疹又會出現,如果猩紅熱嚴重時,還會有血性疹子出現。”
“嗯,算是一個區別。”南之喬又難得的沒有反駁。
葉蓁蓁:“剛纔我看你還檢查了男嬰的腋下和腹股溝,有什麼發現嗎?”
南之喬:“腋下和腹股溝區分別觸及兩到五個黃豆大小的淋巴結,活動度可,腹部平軟,肋下四釐米,質韌,脾下三釐米,質韌。雙腳背面呈非凹陷性水腫。”
葉蓁蓁想了想,說:“淋巴結腫大?這說明有感染啊,會是什麼呢?麻疹?還是風疹?”
南之喬:“麻疹,是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,是由麻疹病毒引起的,兒童感染麻疹病毒後,約有十天左右的潛伏期,之後,出現類似上呼吸道感染的症狀。
在發疹前一到兩天時,出現麻疹黏膜斑,偶見皮膚蕁麻疹,隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,在出現典型皮疹後,這些症狀會消失。
出疹期一般出現在發熱3~4天后,皮疹爲稀疏不規則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,出疹順序也有特點:始見於耳後、頸部、沿着髮際邊緣,24小時內向下發展,遍及面部、軀幹及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現淤點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大,並持續幾周。”
南之喬說完,又看向牀上剛剛睡着的男嬰,說:“從寶寶目前身上出現的散發紅疹來看,不是麻疹。”
葉蓁蓁點點頭,同意南之喬的說法,同時補充說:“寶寶的紅疹散在背腹部、臀部和腳上,這跟麻疹的出疹順序特點不一樣。”
“風疹……”南之喬又在思考風疹的可能性。
葉蓁蓁突然插話說:“風疹,我知道,是由風疹病毒引起的急性出疹性傳染病,在臨牀上以前驅期短、低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大爲特徵。
出疹期通常於發熱1~2天后出現皮疹,皮疹初見於面頸部,迅速擴展軀幹四肢,1天內佈滿全身,但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑2~3毫米。面部、四肢遠端皮疹較稀疏,部分
面部有疹爲風疹的特徵,個別患者出疹呈出血性,伴全身出血,主要由於血小板減少和毛細血管增高所致。
出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎、脾腫大及全身淺表淋巴結腫大,尤以耳後、枕部、頸後淋巴結腫大最爲明顯。腫大淋巴結有輕度壓痛,不融合,不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4~10天已發生腫大,消退較慢,常持續3~4周。
疹退不留色素,無脫屑。僅少數重症患者可有細小糠麩樣脫屑,大塊脫皮則極少見。疹退時體溫下降,上呼吸道症狀消退,腫大的淋巴結也逐漸恢復,但完全恢復正常需數週後。”
南之喬聽後,微微點頭,接着問:“所以呢?”
葉蓁蓁接着說:“所以,比較麻疹、風疹跟寶寶現在的症狀,都有些差異,僅從症狀來看,很難確定病因。”
南之喬:“要確定病因,肯定要有實驗室的病原體檢查結果,在這之前,僅從症狀上來判斷,都是推測。”
南之喬說完,依然皺着眉,葉蓁蓁問:“南學長,你在想什麼?”
“我在想,你剛纔說的風疹症狀。”
“風疹症狀?有什麼問題嗎?”葉蓁蓁反問,心裏同時想,我剛纔說得可都是從書本上看來的,肯定沒問題。
南之喬:“你剛纔說的症狀,都是獲得性風疹的症狀,風疹還有一種情況,先天性風疹。”
“先天性風疹?!”葉蓁蓁驚訝道:“你是說寶寶可能得了先天性風疹?”
“嗯,我只是懷疑有這個可能。”南之喬接着說,“這個小嬰兒看着很小,應該出生不過幾個月。”
葉蓁蓁及時補充說:“三個多月了,裝嬰兒的紙箱裏有張字條,字條上有日期,應該是寶寶的出生時間。”
南之喬:“這麼小的嬰兒,身上的紅疹,還有黃豆大的淋巴結,很有可能是先天性疾病引起的。
先天性風疹,是孕婦在妊娠時期感染風疹病毒,風疹病毒通過胎盤感染胎兒,造成新生兒患有先天性心臟病、白內障、耳聾、發育障礙等症狀。
新生兒出現紅疹,也是先天性風疹的症狀之一。”
葉蓁蓁:“先天性風疹?能治嗎?”
南之喬搖頭,“雖然可以治療,但預後很差。”
葉蓁蓁嘆了口氣,“但願不是先天性風疹。”
南之喬緊接着葉蓁蓁的話,說:“能引起寶寶紅疹、淋巴結腫大的先天性疾病中,還有一種可能。”
“什麼可能?”葉蓁蓁從南之喬的語氣中,感覺到,大神接下來要說出來的病,肯定更嚴重。
“先天性梅毒。”
“先天性梅毒?!”葉蓁蓁此時應該是震驚了,“不會吧,梅毒是性病,孩子還這麼小……”