早上。
周墨兩張病牀空着，不用查房，所以是踏着8：00的鈴聲，來到科室的。
陳兵師兄看到周，招手：“今天我值班，可能會去急診或者其他科室會診……周墨你今天應該挺有空的，有興趣跟我一起去？”
周墨一聽，自然是大喜。
能多經歷一些病人，這對周墨的臨牀經驗增加，還是非常有幫助地。
這絕對是陳師兄的栽培！
周墨連忙感謝：“謝謝師兄！我隨叫隨到！”
陳兵師兄點頭：“好，有的話，我就叫你。”
這時候，牛主任來了。
開始組內查房，把危重、疑難症的用PPT過一遍。
9：00，順利查完房。
正當查完房，護士站的電話鈴聲響起，護士接起了電話沒多久，就遙遙對着陳兵師兄大喊：
“陳醫生，呼吸科打電話過來，有個會診，主任讓你去……”
“會診？好！”
周墨詫異了一下。
“周墨，走！”
陳兵招呼着周墨，兩人出了心內科，往呼吸科而去。
……
……
呼吸科。
“咦，陳兵，怎麼你來了……”
“主任安排我來……”
“周墨，這個是我同學，叫張楊師兄就行了……張揚，這是周墨，在心累規培的醫學生，我現在帶他……”
“張師兄好！”
簡單介紹一下，張揚就帶着陳兵、周墨來到了其中一個病房。
43牀。
周墨看到牀上，躺着一個大概五六十歲的老人家。
還有牀邊，是陪伴的妻子。
張揚開始給陳兵、周墨介紹起病人的病情。
用的是英文。
有時候醫生在病人面前，爲了不給病人太大的心理負擔。
“這個病人，三年前中風。”
中風，也就是腦卒（讀cu）中，一般在醫院的門口，會樹一個牌子，寫着「腦卒中中心」之類的字眼。
表明這種病比較常見，也比較緊急、嚴重。
腦卒中包括缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦實質出血、腦室出血、蛛網膜下腔出血)。
“病人3年前中風之後，出現大面積的腦梗死，雖然救回來，但也造成了左側之體癱瘓、失去語言功能，還有其他的一些運動神經的一些小問題。”
“這一次，他主要是發熱、咳嗽、咳痰，然後入了我們呼吸科……經過我們的診斷，是肺炎！”
周墨一邊聽，一邊梳理。
爲什麼會得肺炎？
很簡單！
因爲腦梗死後遺症的病人，在神經方面會有點問題，可能存在吞嚥、咳嗽功能障礙，非常容易誤吸。
誤吸之後，食物、異物進入氣道，一路抵達肺部，然後引起肺炎。
腦卒中的這一類病人，肺炎是常見病。
張揚師兄繼續講病情：“用了抗生素之後，效果不錯，病人咳痰咳嗽少了，也沒有發燒了……”
這說明，抗生素對肺炎起了作用。
“但是！！”
“今天早上5點的時候，意外發生了！”
張揚說道，
“病人突然不知道爲什麼，呼吸開始急促，然後喊了值班醫生、護士過來。”
190，
這個血壓已經超級高了！
好高的血壓啊！
周墨都忍不住挑了挑眉頭。
張揚繼續：“病人有高血壓的病史，七八年了，老病人，當年的中風也是因爲高血壓，沒有按時吃藥才導致的……但是也沒到過這麼高的水平。”
“當時的值班醫生用聽診器給病人聽了心肺，發現雙肺部都有少許溼羅音。”
溼羅音，就是氣體衝過液體時，起泡、泡破裂的聲音。
有溼囉音，一般就是有肺炎，或者肺水腫。
“對了，還有一點，在他入院的時候，我們做個心臟彩超，心功受損，所以我們猜測，也有可能是突發心衰……”
周墨點頭。
他能聽懂張揚師兄的話，大概的意思是：病人心功能差，現在這麼高的血壓，心臟（左心室）是很難把血液泵出去的，所以心臟會增加功率，高功率過久，心臟就會疲憊，逐漸衰竭了，導致心衰竭。
而這個過程的表現就是：呼吸會急促，心率會加快，跟病人的表現一樣。
此外，心衰會導致血液滯留心臟，而肺靜脈血也進不了心臟，容易出現溼囉音。
但是，張楊醫生既然有了這個推斷，但現在卻又請心內科來會診，顯然病人的病情沒有這麼簡單。
陳兵、周墨都沒說話。
繼續聽。
果然，
張楊醫生繼續說道：“然後，我們檢查了一下病人的尿量，發現出入量差別比較大……12小時入量是1000ml，出量才300ml，中間差距700ml……”
住院的都知道，會有一張表給到家屬，只要病人喝液體、撒尿，都要記錄下來，護士會做相關的統計，這就是病人的液體出入量了。
而病人1000毫升入量，300ml出量，那說明病人的體內有‘多餘’的700ml的液體量。
體內液體量多了，心臟負荷自然就大了！
然後按照上面的推斷，進下一步推斷就是：腎功出了問題。
導致尿量排除減少。
高血壓的併發症中，就有一個叫高血壓腎病，是高血壓引起的腎臟結構和功能損害。
一切好像都說得通！
病情到這裏，循證醫學都彷彿很完美。
而且符合一元論。
但是，病情不會這麼簡單。
張揚說道：“根據以上的推斷，考慮高血壓+心衰+腎病……”
“然後，值班醫生聯繫了我，商量了一下，採用方案是：利尿+降壓……”
利尿：把身體裏面的水分快速析出來，通過尿液排走，水少了、心臟的負荷就減輕了，心衰也會緩解了。
降壓：用硝酸甘油，硝酸甘油既能夠降低血壓，又能增加冠脈血流，一箭雙鵰。
“但是！”
“我們給病人用了利尿、硝酸甘油之後，病人並沒有好！！”
“病人的尿，並沒有排出來！”
這，就是張揚請心內科會診的原因。
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