“現在我也不知道什麼情況,只能問問你們心內科,有沒有什麼思路。”
“爲什麼利尿劑,沒有效果?”
“硝酸甘油,效果一般般?”
張揚將所有情況,都說了一遍。
目光看向陳兵、周墨,帶着問詢。
他畢竟是呼吸科的,對心內科還是隔着一個專科,所以也許心內科能看出來是什麼問題。
陳兵:“利尿劑用的是什麼?”
張揚:“呋塞米……”
陳兵點頭,用藥沒問題。
呋塞米,常用於充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥。是心衰急性發作時比較經典的一種用藥。
陳兵:“用了多久了?”
張揚:“到現在已經4個多小時了……”
陳兵挑眉:“4個多小時,利尿劑一點用都沒有?”
這就很稀奇了。
這時候,周墨說道:“有沒有可能是肺栓塞?”
他將自己的猜測說了出來。
然後分析道:“病人這幾年都是臥牀狀態,下肢血流肯定不會太好,容易形成血栓,血栓一旦脫落就可能流入肺動脈,引起肺栓塞,就會導致氣喘、缺氧等表現。”
張揚搖頭:“確實有這個可能,不過我已經排除過了,因爲在半個小時前,已經做了CT增強,沒有發現肺栓塞。”
周墨點頭。
CT增強,可以判斷肺栓塞,所以ct增強沒有就就肯定沒有。
陳兵道:“心衰的可能性還是存在,利尿劑的事並不能排除心衰……有查病人的心衰標誌物嗎?”
張揚:“已經查了,心衰標誌物的值,並不算太高,不像心衰……”
然後用ipad,把檢查結果遞給陳兵、周墨。
——氨基末端B型利鈉肽前體,143(正常值<125ng/L)
並沒有太高。
所以心衰的可能性並不高。
周墨:“我可以給他查個體嗎?”
張揚:“可以……”
周墨拿着聽診器,來到病人牀邊。
只見病人老人家此時仍然喘息,滿頭大汗,
牀頭的心電監護儀顯示血壓有150/95mmhg,心率快。
血氧也只有96%,這還是在吸氧的情況下。
周墨拿着聽診器,給老人家聽雙肺。
果然有幹囉音,也有溼囉音……
(ps:幹囉音:氣體湍流的聲音……)
這是典型的心衰表現。
就在這時,周墨注意到一點,這位病人老人家,在氣喘掙扎的情況下,對着周墨‘呃呃呃~~~’不斷髮聲,手艱難地指着自己的下方。
周墨:“?????”
老人家:(o↓-↓o)
雙眼向下,指示着。
周墨:“……………………”
掀開病人老人家的被褥,然後露出了雙腿……
一股味道傳來。
只見其中一隻腿的小腿肚已經潰爛。
那是嘗試臥牀,導致了潰爛,形成了壓瘡。
周墨:“這裏?”
老人家:“呃呃呃~~~~~”
周墨感覺老人家不是這個意思,於是下意識再掀被子。
這次,直接掀到了腹部。
“我去!”
周墨大喫一驚,因爲他看到了老人家的腹部,漲得跟懷胎好幾個月一般。
趕緊掀開病服。
露出了鼓脹的肚皮。
下腹部,此時已經撐得一點皺紋都沒有。
這是膀胱啊!
“尿儲留!!”
周墨一下子閃過了這個詞!
張揚也看到了這個情況,頓時臉色一變,跟川劇變臉一樣。
膀胱這麼大,應該是尿瀦留了。
怎麼會尿瀦留呢?有尿管的啊?
唯一的可能就是———尿管堵住了!
張揚的腦海,閃過這一系列的推斷。
風中一陣凌亂!
內心把護士罵得半死,也把自己罵得半死!
此時,周墨在病人下腹部輕輕叩了叩,濁音,看起來這下腹部裏面應該是液體啊。
是尿液沒錯!
那麼多的尿,顯然全在這裏來。
特別是還用了利尿劑,就更多尿了。
兩人都想明白了,根本不是什麼心衰,也不是什麼肺栓塞,而是最簡單、普通的尿儲留!
至於爲什麼尿儲留?
在有尿管的情況下,最大的可能就是尿管被堵住了,導致尿液無法排出。
至於病人什麼氣促、大汗、高血壓……估計也是憋尿太痛苦所造成的。
陳兵、周墨眼神交流:
“感覺張揚翻車了……”
“我們還是別說話了……”
“巨尷尬……”
張揚沉着臉,把護士叫過來。
護士一看病人那膀胱,也臉色一變,知道自己出了問題。
整理了一下尿管,每一段都沒有折、壓的痕跡。
很顯然,是被尿沉渣給堵住了。
護士趕緊回去推治療車過來,然後重新給病人老人家沖洗膀胱。
一衝!
尿管就通了。
然後周墨等人可以清晰地看到,集尿袋裏面的尿液,飛速漲起。
很快,一袋1000ml了就裝滿了。
然後又裝了不少在尿盆裏。
這下,
病人老人家長長地舒了一口氣。
舒服了。
1分鐘後,
病人老人家的氣促逐步緩解,血壓也下來了……
張揚:“………………”
對陳兵、周墨尬笑了一下,勉強擠出笑容。
這種翻車事故,而且還是在別的科室面前翻車,還是第一次。
陳兵咳嗽一聲:“咳咳……我病房還有事,先走了。”
然後拉着周墨就離開。
張揚拉住陳兵:“這事別說出去,晚上請你們喫飯……”
陳兵頓時一笑:“可以啊,一直想宰你都沒能如願,這次可讓我抓到機會了……”
……
陳兵、周墨離開呼吸科。
長長鬆了一口氣。
陳兵師兄:“這次,張揚還有值班醫生,還有兩個班的責任護士,可能都要捱罵了……”
周墨感嘆:“這種事感覺有點冤,如果仔細點,就能發現尿儲留了……”
陳兵師兄搖頭:“臨牀這種事很難說的,我以前也翻車過……”
“啊?師兄你也翻車過?”
“翻車太多了……”
然後陳兵師兄就跟周墨分享了一個他以前翻車的一次事……
“一年前,半夜值班,急診科叫我過去會診,那個病人主訴胸痛,疼痛劇烈,難以忍受,訴6小時前突發劍突下疼痛,後逐漸蔓延到胸前區,查體之後,左右肢體血壓不對稱,當時考慮主動脈夾層,急診查主動脈CTA--主動脈無異常,有膈下游離氣體……這時候,耽誤了很多時間……你知道,最後的病因是什麼嗎?”
周墨搖頭。
陳兵師兄說道:“我們都忘記仔細查體腹部了,是的,當時夜班都是年輕醫生,着急了,沒仔細查體,沒有發現病人的腹部有問題、板狀腹、全腹壓痛、反跳痛,……更加重要的是,我們忘記追溯患者病史了,病人長達好幾年的腹痛史……”
周墨:“……………………”
陳兵師兄笑了笑:“是不是很低級的錯誤?”
周墨點頭。
確實是很低級的錯誤。
非常低級!
哪怕當時在場的醫生看一眼病人腹部,
或者哪怕問了一下病人病史,
都能發現病人肚子的不對,而不會把注意力放在心梗、主動脈夾層上面。
也不會跑去做主動脈CTA。
浪費錢,浪費時間。
陳兵最後嘆道:“做醫生,如履薄冰,要細心,要專業,馬虎不得,每一個新醫生都容易犯這種低級錯誤……你以後,儘量細心一點……”
周墨點頭。
受教了!
“鈴鈴鈴~~~~”
這時候,一個電話打到陳兵師兄手機上。
“陳醫生,急診科有個病人,要心內科過去會診,主任安排你去,你有空?”
急診科……
陳兵、周墨二話不說,轉身下樓去急診科。
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ps:來晚了,抱歉……
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